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精神障害に伴う睡眠障害として、もっとも多いのが気分障害による睡眠障害です。 気分障害は、双極性障害（躁 うつ病）と、うつ病性障害（うつ病）に大別されていますが、ここでは主に後者に見られる睡眠障害について述べます。
うつ病は、睡眠障害をもたらす精神疾患の代表といえます。 うつ病の方の大半が不眠を合併 し、あるいは逆に不眠が持続している人の多くがうつ病を引き起こします。 うつ病に伴う睡眠障害は、早朝覚醒が 特徴的です。 なかなか寝つけない入眠障害があり、夜中の２時、３時に目が覚めて、再び眠ることができなくなって しまう早朝覚醒がよくみられるのです。 そうした不眠症状に加えて、食欲不振、意欲低下、朝起きて気分が落ち込む、 いらいらするといったことがあると、うつ病の疑いがあります。
私も難治性うつ病です。8年目になります。
「パキシルとメイラックスの組み合わせで年単位で投薬」とのことですが、症状が改善しないのに、薬物を変えない医師は要注意です。
私も、町医者でSSRI/SNRIだけを1年間処方され全然症状が改善せず、埼玉医科大学付属病院に入院し、三環系、四環系を次々に変えて処方され、トリプタノールがよく効いて、40日で退院できました。
でも、半年余りで再発してしまい、またトリプタノールを飲んだのですが、今度はよく効きませんでした。
杏林大学でTMS(経頭蓋磁気刺激)を受け、結構効いたのですが、社会復帰を急ぎすぎて、再発。
４６歳のＴさんは働き盛りで、毎日かなりの仕事をこなしていましたが、昨年より、疲れがひどく、いくつかの病院へ行き、様々な検査を受けましたが原因がわかりませんでした。筋肉痛や関節痛もあるのでリウマチ科の専門医も受診しましたが、「リューマチ科の病気ではない。」と言われただけです。知り合いに薦められて、ある内科医を受診、諸検査ののち、慢性疲労症候群の可能性があると言われ、抗不安薬を服用し、認知行動療法という精神療法を受け、その後徐々に快方に向かっていきました。
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全身性エリテマトーデス
どんな病気？
全身性エリテマトーデス（SLE）は全身のさまざまな臓器、特に皮膚・関節・血液・腎臓に影響をもたらす、慢性の自己免疫性疾患です。SLEは長い間続く慢性病です。自己免疫性とは、細菌やウイルスなどから自己の体を守る免疫システムが破たんし、自分の組織を攻撃する状態を意味します。
全身性エリテマトーデスという名前がついたのは20世紀の初めでした。全身性とはさまざまな組織に影響するという意味ですが、ループスという言葉はオオカミという意味のラテン語で、患者の顔の蝶形紅斑がオオカミの顔にあ る白い斑点を医者に連想させたことに由来しています。エリテマトーデスとは、ドイツ語で赤という意味で、赤い皮疹に由来するといわれています。
どれくらい患者さんがいるの？
SLEは子どもでは年間100万人に5人の割合で発症するまれな病気です。5歳以前に発症することは非常にまれで、思春期の前に発症することもそれほど多いものではあ りません。
ある特定の年代、具体的には15歳から45歳までの出産可能な時期の女性に多い病気です。男女比は１対９と女性に多い病気です。
SLEは世界中でみられる病気で、特にアフリカやアメリカ・スペイン・アジア・アメリカインディアンに多いとされています。
病気の原因は何？
SLEの正確な原因はわかっていません。わかっていることは、SLEは自己免疫異常による病気で、免疫システムが自分と自分でないものとの区別を伝える能力を失っていることです。免疫システムが誤って自分自身の正常な細胞に対する自己抗体を作り、自分の正常な細胞を破壊します。その結果、自己免疫反応は特定の臓器（関節・腎臓・皮膚など）に炎症を起こすことになります。炎症を起こすと、影響をうけた体の部分は熱をおび、赤く腫れて、時には痛みを伴います。このような理由でSLEの治療は炎症をおさえることを主目的に行われるのです。
さまざまな遺伝的危険因子が、異常な免疫反応をおこすと考えられる種々の環境因子と結びついていると考えられています。SLEの場合は思春期におけるホルモンバランスの不均衡をはじめ、日光刺激のような環境因子・ウイルス感染症・特定の薬剤などにより引き起こされるということが知られています。
遺伝的なもの？ 予防できるの？
SLEとは遺伝的な病気でないので、親から子供に直接遺伝するということはあ りません。子供に遺伝しないといわれていますが、親から受け継いだSLEになりやすい体質があ るようです。それらの体質がかならずしもSLEになるということはあるませんが、可能性はあ るようです。
SLEの子供たちには家族に自己免疫性疾患をもっている人がいることは決してまれではあ りませんが、同じ家族内にSLEの子供が２人いるということは非常にまれと言われています。
なぜ私の子供はこの病気になったの？ 防ぐ方法はないの？
SLEの原因はわかっていません。しかし、遺伝的な体質と環境的な因子が引き金となってこの病気をおこしている可能性があ ります。SLEを引き起こすといわれている、遺伝的・環境的因子を近い将来はっきりさせなければなりません。引き金や病気を悪化させるような状況（例えば、日焼け止めを使わずに日光に当たること・ウイルス感染症・ストレス・ホルモン・薬）から回避させるべきです。
伝染するの？
SLEは伝染病ではありません。感染症のように人から人へとうつるものではあ りません。
主な症状は？
この病気はゆっくりと進行していきます。新しい症状がでてくるのに数週間‾数ヶ月、場合には数年かかるといわれています。特定の症状はなく、疲労・倦怠感などが子供のSLEの初発症状です。多くのSLEの子供たちが間歇的もしくは持続的な発熱があ り、体重減少・食欲低下などがあります。
時間がたつにつれて多くの子供たちは体の数カ所に特定の症状を訴えはじめます。皮膚や粘膜症状はよくみられ、皮膚にはさまざまな発疹が出現します。光線過敏（日光にあ たるとできる発疹）によるもの、鼻や口の内側の粘膜の潰瘍などが出現します。典型的な蝶形紅斑は鼻と頬をつなぐ発疹で３分の１の患児にみられます。いつもよりも髪が抜けやすくなったり、寒くなると手が赤くなったり白くなったり青くなったりします（レイノー徴候）。また関節腫脹や拘縮・筋肉痛・貧血・打撲によりすぐ腫れる・頭痛・けいれん・胸痛を訴えます。SLEでは時々腎障害をおこすこともあ り、腎臓に症状がくることはこの病気の重大な問題です。
腎障害の最も一般的な症状は、高血圧と尿潜血と足やまぶたのむくみです。
全ての子供に同じような症状がでるの？
SLEの症状は非常にいろいろなものがあり、個人差があるためそれぞれの子供たちで症状も異なります。SLEになり始めの時期でも、病気が進行している時期でも全ての症状は起こりえる可能性があ ります。
子供と大人で違いがあ るの？
一般的に子供と思春期のSLEは大人と似ているところがあります。しかし、子供の場合、大人よりも急激に変化し、大人と比べて症状が悪化するといわれています。
第９章 運動器疾患
Ａ．骨粗鬆症
１．骨粗鬆症の病態
| 設問９−１ 骨粗鬆症の病態について述べよ |
【解 答】
１．骨粗鬆症は骨量の低下と骨組織の微小構造の破綻によって、小さな孔があたか
も軽石のように多数空き、骨強度が低下したために骨折危険率が増大する疾患
である。
２．骨粗鬆症は単一の疾患でなく、１）原発性骨粗鬆症と２）二次性骨粗鬆症に分
けられる。
１）原発性骨粗鬆症
原発性骨粗鬆症は、成長期以降にみられるものが圧倒的に多く、これを総称し
て退行期骨粗鬆症という。退行期骨粗鬆症はさらに１）閉経後骨粗鬆症と２）
老人性骨粗鬆症とに分けられる。
２）二次性骨粗鬆症
二次性骨粗鬆症を来す原因としては各種内分泌疾患、胃切除、ステロイド製剤
の服用など多数のものが知られている。
３．退行期の骨量
１）成長期に得た骨量とそれ以降の骨量減少速度ならびに年齢に依存するが、
卵巣機能の廃絶によるエストロゲンの欠落が骨量減少速度を加速する。この骨
量減少が生理的範囲を超えたものが閉経後骨粗鬆症である。
２）老人性骨粗鬆症は女性ではエストロゲン欠落による変化が落ち着いた60
〜65歳以降によくみられる。また男性でも70歳以降に骨粗鬆症の合併症（骨
折）罹患率が増加する。老年者の骨代謝は骨形成と同時に骨吸収も低下してお
り、低骨代謝の状態で骨量の減少が進む。
２．骨粗鬆症の特徴
| 設問９−２ 骨粗鬆症の特徴について述べよ |
【解 答】
１．看護
骨折するまで無症状のことが多い。大腿骨頸部骨折、椎体圧迫骨折がみられる。
また、橈骨遠位部骨折は転倒して手掌を突き、手関節の伸展を強制されたため
に生じる。これをコーレス骨折という。
２．検査と診断
二次性骨粗鬆症を除外し、腰椎エックス線による骨萎縮度判定。胸腰椎エック
ス線像による骨折判定や骨量計測〔二重エックス線吸収測定（DXA法）で骨
密度（骨塩量値）をみる〕で、正常、骨量減少、骨粗鬆症と判別する。骨量測
定は腰椎正面の測定が標準的で、椎体骨折があれば低骨量（骨密度値が若年成
人平均値の80％未満）で、椎体骨折がなければ、骨萎縮度1以上で低骨量（骨
密度値が若年成人平均値の70％未満）のものを原発性骨粗鬆症と診断する。
３．薬剤による治療
薬物治療としてカルシトニン剤、エストロゲン製剤、蛋白同化ステロイド製剤、
カルシトニン製剤、活性型ビタミンD3製剤、イブリフラボン製剤、ビタミン
K2製剤、ビスホスホート製剤を用いる。
４．食事療法
骨粗鬆症の食事療法ではカルシウムの摂取が重要である。しかし、カルシウム
の摂取だけでは、腸管での吸収量は必要量の30％程度といわれる。そこで、
カルシウムの吸収を促進するビタミンD・ビタミンK2、クエン酸などを含む
食品を同時に摂取できるよう援助する。
３．骨粗鬆症の看護
| 設問９−３ 骨粗鬆症の看護について述べよ |
【解 答】
１．骨折防止が重要で、転倒しないように環境を整備する。
２．低骨量の危険因子として、次のようなものがある。
１）高齢、２）女性、３）家族歴、４）小体格、やせと低栄養、５）運動不足
（不動性）、６）喫煙や過量のアルコール、７）カルシウム摂取不足、ビタミ
ンD不足、ビタミンK不足、８）卵巣機能不全、９）無出産歴、１０）副腎
皮質ステロイド薬の服用、１１）胃切除例、１２）諸種疾患合併症（甲状腺機
能亢進症、糖尿病、腎不全、肝不全など）
３．骨折の危険因子として、次のようなものがある。
１）低骨量、２）過去の骨折歴、３）高齢、４）やせ、５）高身長、６）認知
症や脳神経疾患の合併、７）運動機能障害や視力障害の合併、８）睡眠薬や血
圧降下薬の服用、９）骨吸収マーカーの高値が知られている。
骨粗鬆症の危険因子
| 1）個人的因子 1 性（女性） 2 年齢（高齢者、閉経期以降） 3 嗜好習慣（喫煙、飲酒） その他 2）栄養的因子 1 カルシウム摂取不足 2 カルシウム吸収能力の低下（老人） 3 ビタミンD摂取不足 その他 3）物理的因子 1 運動不足（日常活動レベルの低下、非運動習慣） 2 日光浴不足（戸外に出ない、照射時間の少地域） 4）病的因子 1 エストロゲン欠如（閉経期後、卵巣摘出後） 2 ステロイド長期投与 など |
４．骨折の予防
予防は低骨量や骨折の危険因子を明らかにし、予防可能な事項については早め
に対策をたてる。また適度な運動とバランスのよい食事を心がける。
１）運動療法としては、歩行が勧められる。
２）物理療法とは、鎮痛薬の使用を最小限にとどめる。
骨粗鬆症の予防
| 1）骨の状態を診る 1 骨の検診、骨塩量の測定 2 状態を知り早期発見、早期予防 その他 2）骨量減少の危険因子を除去する 1 カルシウム摂取を増やす 2 適度な運動 3 喫煙、過度の飲酒習慣の改善 4 日光浴 その他 3）転倒骨折の防止（前傾姿勢で歩行しないなど） 5）寝たきり防止 1 早期離床 2 長期臥床を避ける その他 |
５．大腿骨頸部骨折の予防
転倒機会の減少（体幹バランス・歩行能力の改善、杖・運動靴の使用）や衝撃
緩和の工夫（殿部プロテクターの使用）を心がける。食事療法では骨量維持（蛋
白質、カルシウム、マグネシウム、ビタミン類）と適正な体重をはかる。
| 設問９―４ 骨粗鬆症患者のリハビリテーションについて述べよ |
【解 答】
骨粗鬆症のみでは機能障害はみられず、予防を目的とした歩行（朝夕30分、計8,000
歩程度）を行う。腰痛の発生時には硬いベッドで臥床させ、落ち着いた時点で腹筋
の筋力増強訓練を行う。骨折時には、その部位によって訓練方法を選択する。
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副腎（ふくじん）とは、左右の腎臓の上にある小さな内分泌臓器（左右２つあります）で、皮質と髄質からできています。皮質では、アルドステロン、コルチゾール、副腎男性ホルモンを作っています。髄質では、カテコラミン（アドレナリン（エピネフリン）、ノルアドレナリン（ノルエピネフリン）を作っています。
副腎で作られるこれらのホルモンは生きていくために必要ですが、副腎に腫瘍ができてこれらのホルモンを過剰に作ると高血圧、糖尿病などの病気の原因となることが知られています。
【概要】
高血圧症の５％～１０％をしめる病気です。若年から高齢者まで広く認められ、女性にやや多い病気です。アルドステロンは、ナトリウムの貯留により血圧を上げるホルモンで、大部分は副腎の片側の腺腫(良性腫瘍)で、一部が両側の副腎全体が大きくなる過形成から過剰に作られる病気です。 通常は遺伝しません。脳卒中、心血管疾患、腎疾患などの頻度が本態性高血圧（原因不明の高血圧）よりも高く、降圧薬による血圧のコントロールに加えて、アルドステロンの作用を抑制することにより脳卒中、心血管疾患、腎疾患などの予防が可能です。
日本人では、副腎の片側に腫瘍（腺腫）ができる場合は約８０％で、両側の副腎全体が大きくなる過形成が８％程度と考えられていますが、これらの腫瘍がなぜできるのかは現 時点ではわかっていません。
【症状】
一番共通しておこる症状は血圧が高くなること（高血圧）です。アルドステロンの過剰により血液中のカリウムが低下すると、脱力感、筋力低下、多尿などが起こることがあります。また、多尿、夜間尿がこの病気の初期症状であることがあります。
【診断】
1．スクリーニング、2．確定診断、3．局在診断の３段階で行います。
乾癬 PSORIASIS
この不可解な病気において、原因は不明で、皮膚の患部はあまりに速く大きくなります。そして、かゆくて見苦しい、肥厚した、赤い、鱗状の斑点になります。頭皮、ひざと肘は一般的に良く罹患します。しかし、病気は広域に広がり、治療するのが難しい関連する関節炎を合併します。乾癬は遺伝子か生化学的基礎を持つかもしれません。しかし、大部分の慢性皮膚病気と同様に、ひどさは時間とともに変化します。そして、増減は、しばしばストレスレベルや精神的な人生観と相関します。従来の処置は有毒で、あまり満足でありません。私は、以下の行動方針を推薦します。
出来るだけ、日なたで時間を日光は、乾癬で大きな利益です。過ごして、砂漠気候の地区へ移ることを考えてください。
第1部の食事のガイドラインに従ってください。
第11章の酸化防止剤ビタミンを摂ってください。
ミルクアザミの種（Silybum marianum、）を試してください。Silymarinという名前で、あなたは種からの抽出物を健康食品店で見つけることができます。それは非中毒性で、肝臓に有益な影響を及ぼして、乾癬の一部の人々に有効かも知れません。1日に２回2つのカプセルを少なくとも3ヵ月間服用してください。
ストレス解消法（第6章）を行ってください。そして、障害の治癒を促進するために、催眠療法で実験してください。皮膚は、催眠暗示に非常に敏感です。
慢性関節リウマチ RHEUMATOID ARTHRITIS
普通の自己免疫病気の一つで、慢性関節リウマチは骨関節炎よりライフスタイル変化によってより簡単に影響されます。自己免疫と炎症の項を読んでください。また、以下の提案をためしてください。
1日に２回ナツシロギクハーブのカプセルを1-2個とってください。
以下の食事の実験を、一つずつ、あなたが何かに気がつくか見るために、2ヵ月の間各々をためしてください。
（1）ミルクとすべての乳製品を除いて、自然の果物以外はすべての砂糖を除いて
（2）すべての柑橘類の果物を除いて
（3）すべてのナス科の植物野菜（トマト、ジャガイモ、ナス、トウガラシ、パプリカ、唐辛子）を除いてください。
（4）一つのダイエットが終わったら、除かれた食品を元に戻してください。
あなたは、この中で一つ以上があなたの関節炎に影響を及ぼすとわかるかもしれません。これを知っていることは、慢性関節リウマチに対して、より多くの管理が出来ます。
主要な形の有酸素運動として、水泳を行ってください。
対症療法にはアスピリンと他の抗炎症剤を使ってください。
抗炎症性ハーブのショウガとボスウェリア（Boswellia）で実験してください。
強い処方薬を飲むことを避けようとしてください。それは金製剤、ステロイド（プレドニゾロン）、ぺニシラミンまたは免疫抑制剤（エンドキサン）です。それらの治療法を使用する患者は、非毒性の自然治療に反応せず、長い寛解が得られません。
第6章の情報を研究して、心/身体のプログラムにゆだねてください。瞑想、ヨガ、連想法と催眠療法のすべては、非常にあなたの助けになることがあります。伝統的な漢方薬、アーユベーダ医療、ホメオパシー、アメリカインディアンの医療、民間療法と治療者（付録Ａ）を試してください。また、監督下の元で、長期の断食を試してください（第13章）。それは、長期にわたる緩解を誘発することができます。アピセラピーについては、養蜂家に意見を聞いてください。
性的不能 SEXUAL DEFICIENCY
薬物依存症とは、薬物の効果が切れてくると、薬物が欲しいという強い欲求（渇望）がわいてきて、その渇望をコントロールできずに薬物を使ってしまう状態をいいます。薬物依存ともいいます。
古くは薬物中毒と呼ばれてきましたが、それは薬物依存という概念が確立されていなかった時代のことで、現在は薬物乱用、薬物依存、薬物中毒という3つの概念を分けて考えることが大切です。
薬物依存症は症状として、薬物乱用というルール違反の行為をともなっています。
法で自己使用が禁じられている薬物の場合には、乱用は違法行為を意味します。
そのため、薬物依存症におちいった人が何人いるのかは謎としかいえません。捕まった人は「氷山の一角」だと考えられています。
ただし、国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所薬物依存研究部では、全国の15歳以上64歳以下の国民5,000人を対象に、「これまでに1回でも使ったことがある人の割合（生涯経験者率）」「この1年間に1回でも使ったことのある人の割合（1年経験者率）」を調べてきました。
その結果、「1年経験者率」はあまりにも低すぎて、統計誤差の範囲内になってしまいます。
算出できるのは「生涯経験者率」だけです。
2009年調査による結果は、有機溶剤で1.9％、大麻で1.4％、覚せい剤で0.3％、MDMAで0.2％であり、コカインとヘロインは統計誤差内でした。
これら6種類のうち、いずれかの薬物の生涯経験率は2.9％でした。ただし、これらの数字は薬物乱用者に関するものであり、そのうちの何％が薬物依存におちいっているかは不明です。
今日、この薬物依存の原因として、脳内の神経系の異常が明らかになっています。
脳のどの部分に作用するかは、薬物によって異なります。しかし、どの薬物であっても、依存性のある薬物というからには、中脳の腹側被蓋野から側坐核に至る脳内報酬系と呼ばれるA10神経系に共通して異常が起きていることが明らかになっています。
このA10神経系で最も主要な役割を果たす神経伝達物質がドパミンです。
2006年3/19～3/24のスレ
今日の説明会っていうか、座談会？
まじ吹き出しそうになったw
学生4人、社員1人って感じで話したんだが、
学生が緊張してたからなのか、社員の人が気遣って
「もう、本当に何でもいいからどんどん聞いていいよ～」
って言ったら4人のうちの1人のピザがもの凄い勢いで質問連続
「社内で社員同士付き合ってる人って何人くらいいますか？」
「社内では出会いありますか？」
「社内結婚のパーセンテージはどのくらいですか？」
「何歳くらいで男の人達は結婚してる人が多いですか？」
と4連続質問w
俺の隣りに座ってた女が露骨にクスクスしてたけど、
その姿を見てさらに吹き出しそうになったよ、俺。
先週末のGWに凄いのいましたよスゴイのが！
GW始まる前に試験官が来る前に少し時間があったから
グループメンバーと自己紹介しあってたら一人「私は東京大学法学部の～」と言って
一同「おお～」「東大ですかぁ」騒然となってしまった
俺もああ負けたと思いつつ自分の学歴は伏せて名前を言ったら
その東大の娘っ子が「あれ、大学どこ？私も言ったんだから言ってよ」と
いえねえよ・・・アホか？わざとか？と思い
「あ、大学名はいいじゃないですか」と言ったんだよそしたら
「何で言わないの？私が東大だから？関係ないじゃん学歴なんて」
と、仰りますた
はあ・・・関係ないねえ・・・じゃあ聞かないで下さいよと思ったがしぶしぶ
「東京大学・・・・文学部です・・・」と言ったらその子
「えっ？マジ？・・・ごめん私東大じゃなくて本当は・・・・・・・東京女子大なんだ」
( ﾟдﾟ)ポカｰン・・・・・・・・・・・詐称かよ！！ふざけんな！
俺がドンだけ恥ずかしい思いをしたか分かってるのか！
と思って嫌な気持ちでGWははじまた
まあこの話、ネタのようでネタなんですけどね
面接にいってきた、30分の面接でたぶん俺が喋ったの3分ぐらい
面接官の質問→俺答える→面接官がのっかってきて自分の武勇伝
面接官の質問→俺答える→面接（ry
ほんとにどうしようかと思った、長く話そうとしても
「それね！それなんけどここは覚えてて欲しい」と割り込んでくる
しまいには彼の好きな食べ物から職場の人間関係まで知ってしまった
結構大きな会社で面接もブースに分かれてたのによりによってこいつとは…
とりあえずその面接は通ってたが気分がなえた
授業中にオナったことって自己PRになるかな？
周りの環境に流されず自分を貫き通しました的な
今日は噂のコミュ能力を見かけたよ
ぼくは人気者で～って宣言してたよ
新歓の飲み幹事をやったことを五分かけてしゃべってたよ
正確に言うと、飲み幹事をやった、に辿り着くまで五分かかってたよ
1分程度の自己紹介のはずだったのに
コミュ能力はすごいなあと思いました
172 就職戦線異状名無しさん New! 2006/03/20(月) 18:17:08
面接が終盤にさしかかって、学生から面接官への質問タイムの中で
面接官が「マスターベーション」という言葉を口走った。
自己満足という意味で使ったんだろうが
女子学生もいたので軽くビビったw
あるメーカーのGDで
時間ぎりぎりまで
案がまとまらなかったとき
いきなりまとめてたやつが
じゃあ、多数決できめましょう！！！
男「私はチームをまとめ引っ張っていく力があります、人の声をよく聞き
やらなければならないことを判断し、すぐさま行動にうつす力です」
面「なるほど、では具体的にチームを引っ張っていった経験について
教えていただけますか？」
男「えっ…？えーと…えー…と」
面「…」
男「…」
面「…学校の行事やゼミ、アルバイトなどで結構ですよ」
男「あの…すみません、ありません」
ないのかよ！と激しく突っ込みたかった、グル面だったが、その後彼は萎縮していた
脳内アピールはだめだな
